肛瘘的临床表现及治疗
钟祥佑安医院中医肛肠主治医师陈桂菊
肛瘘又称肛门直肠痿，多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成。多发于20—40岁男性。肛瘘一般由原发性内口；瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，外口位肛门周围皮肤上。临床将肛痿分为3种，即内瘙与外瘿、单纯性与复杂性肛痿、高位与低位肛瘘。本病的特征是肛门周围脓肿破溃，流脓经久不愈。中医称本病为“悬痈、坐马痈、脏毒”等。
[临床表现]
1．有肛管直肠周围脓肿史，管道外口有反复溃破流脓的特点，有间断性肿胀、疼痛。
2．癀口溢脓：脓液稀薄，或多或少，时有时无，或排气，或有粪便流出。急性炎症期溢脓较多，脓稠浊带有臭味，伴有发热。
3．肛周湿痒；由于脓液刺激，局部潮湿、瘙痒，可见湿疹样改变。
4．排便不畅；见于复杂性肛瘘，肛管纤维化狭窄。
[诊断]
1．可见肛周皮肤有一个或多个瘘口，外口可有外突的肉芽组织，浅表肛痿在内外口之间可摸到条索状物，挤压有脓性物排出。
2．探针检查：由皮肤瘘口伸人探针，可与肛诊的手指接触，确定内口的位置。
3．染色检查：经瘘口注入美蓝，预置于肛门内的纱布染蓝，以确定内口的位置。
4．瘘口碘油选影：了解瘘管的走向与范围。
5．纤维结肠镜检；对因克隆病、溃疡性结肠炎所致的瘘管，有诊断意义。
6．病理诊断；排除绍桉性瘘或瘘管恶性变。
[治疗]
1．西医药治疗
(1)手术治疗：分有肛癀切开或切除术、肛瘘挂线术、乙状结肠造口术、激光手术等。具体手术式略。肛瘘急性感染期不宜实施手术。克隆病、溃疡性结肠炎合并肛瘘，须先治原发病。
(2)术后治疗：每日用双氧水和生理盐水清洗，创腔用油纱条填充。结核性肛瘘用链霉素或雷米封溶液换药。挂线术应注意橡皮筋的松紧度，需随时调整勒紧。
(3)抗生素治疗：急性感染期、术后，均需投以足量抗生素，如四环素、庆大霉素等。
2．中药外治法
①外洗法：炎症期：生大黄20克、苦参30克、蛇床子20克、百部60克，煎水薰洗。
②外敷药：蕉洗后，先用药捻或药丁插至瘘管口再后退少许，外敷黄连膏、如意金黄膏、红升丹等，外盖灭菌敷料固定。隔日换药1次。
[预防与调养]
1，锻炼身体、增强体质、提高抗病能力。
2．合理饮食、预防消化系统疾病，及时治疗慢性疾病，如慢性腹泻、习惯性便秘等。
3．如出现肛门直肠周围脓肿，早期应热浴，外敷抗菌消炎药，如无好转，应及早就医切开引流。
