“如果出现危急值表明病人可能有生命危险，如果医生在此时能够及时地得到检验信息，就可以对病人进行及时的救治，挽回病人的生命，否则就会耽误最佳的抢救时间，使病人失去生命。”
近日，浙江省临床检验中心主任张伟民在接受记者采访时表示，随着近年来“医院管理年”活动的广泛开展和不断深入，检验危急值问题作为“医院管理年”检查的一个项目，逐渐引起了各级医院及卫生行政部门的高度重视。因为危急值的判断对病人生命和医生诊断都具有无可估量的价值。
所谓“危急值”被称为“critical value”，即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。此时如果临床医生能及时得到检验信息，给予患者及时、有效的干预措施或治疗，就可以挽救患者生命。
“检验科应根据本院临床患者的特点，建立适合本实验室的危急值报告制度尤为重要。”张伟民说。
危急值制定要“因地制宜”
当前，检验科的危急值制度建设并不完善，有些检验科室中还没有形成固定的规范制度。此外，在危急值项目的设置上，还存在不切实际的情况，有的过少，无法满足临床要求，有些过多，以致降低了对危急值的重视和警惕性。
检验科在制定危急值时，张伟民认为，必须要联系本单位临床实际，不能照搬别人的数据，而应辩证地制定出适用于自己单位的项目和数值，切忌把正常参考值上下限当做危急值界限。
“有的试验可以有高低两个危急值，如血糖、血钾、血钙；有的试验只有高限，无低限，如血肌钙蛋白、胆红素；有些仅有低限，没有高限，如胆碱脂酶、动脉血氧分压等。”张伟民说，制订检验危急值项目不宜过多，否则容易降低人们对这些数值的认识，得到适得其反的效果。
实际上，检验危急值也并不是绝对的。它受患者属性，如年龄、性别、种族，甚至地域等影响，也会因检验方法学不同而异。
张伟民举例，比如新生儿病房不能借用为成人制订的危急值，因成人血糖2.2 mmol/L被定为低危急值，而新生儿对低血糖耐受性优于成人，对该值不一定有生命危险，反之，新生儿血糖上限16.5 mmol/L低于成人，若新生儿用成人血糖高危急值，就会放松警惕，达不到高危急值的警示作用。
此外，有些试验测试结果虽不表达危及生命，但对环境或公共卫生安全造成较大伤害，如甲类传染病和若干乙类传染病，体检中高ALT、高AFP也可当做为危急值及时通知。
加强临床科室沟通
在实际检验工作中，危急值项目及界限的制定的确比较复杂，如有些试验数值的变化，虽不即刻危及生命，但对病人也具有一定威胁。
检验专家认为，可将此类试验的数值定为准危急值或可能危急值，有利于检验人员和临床医生注意，及时给患者作必要处置。
近些年来，检验科在招聘的过程中更青睐于有临床医学背景的人才，但是从总体上来说，检验工作者的临床知识还比较欠缺。张伟民觉得，这就需要检验科在危急值项目设置前后，都要及时地向临床了解项目的可行性，了解报告后病人处理情况。
“尽量避免在报告传递中延误，每年或每个季度可作一次回顾性小结，内容可包括项目设置、报告情况，并作出适当修正等。”张伟民说。
报告危急值要及时
目前检验科自动化水平已较高，LIS系统也较完善，检验科可根据已设定的项目表，在相关项目中设定危急值相关程序及同一患者前后结果比对程序，如出现此类情况，仪器即可提示或报警。如缺乏上述系统或系统出现不完善时，则只能在结果检测过程中或报告审核中发现，还需要丰富经验和责任心，但结果前后无法比对。
一旦出现危急值，检验科人员应该怎么操作呢？
张伟民认为，在确认仪器设备正常情况下，立即复查，其结果与第一次吻合无误后，立即通过电话或网络等方式通知临床。同时进一步了解病情以确定结果的可靠性，并在“检验科危急值结果登记本”上详细记录，记录保存最好在两年以上。
此外，还要及时地在工作单元电脑上进行确认，发送报告单。如果发现传染病检测阳性结果，按规定留存标本，并向防保科或上级主管部门报告。
“合理、规范的应用临床检验危急值，不仅能挽救患者性命，提高临床医生的诊疗水平，同时也是提高医院管理水平和保证医疗安全的一项重要举措。”张伟民坦言。
