关键词：痔疮 痔疮的症状 痔疮治疗 PPH

      1 手术方法 麻醉成功后，病人取截石位，常规消毒会阴部皮肤及直肠腔。用无创伤钳分别在3个母痔处夹住肛门缘皮肤（注意不要夹住痔核，以免引起不必要的出血），使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，将特制的用于PPH手术的透明环行肛管扩张器插入肛管，取出内栓，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内。在齿状线上约3～4cm左右用7号丝线通过缝扎器顺时针做一或二圈直肠黏膜下荷包缝合。
　　取出肛门缝扎器，将吻合器的蘑菇头放入荷包内并收紧结扎，用特制勾针通过吻合器侧孔将缝线拉出，适当牵引结扎线，缓慢旋紧吻合器至标准刻度，击发吻合器，使直肠黏膜的切除和吻合同时完成。松开吻合器，并轻轻从肛门拔出，手术完成。
     2 注意事项：钟祥佑安医院中医肛肠主治医师陈桂菊，根据自已多年的临床经验，总结如下：（1）荷包缝合线应在齿状线以上3～4cm左右，并且保证吻合口距齿状线上1.5～2.0cm左右，过低易出血和疼痛，过高则对肛垫的牵拉和悬吊作用减弱;（2）荷包应缝合在黏膜下层，过浅容易撕裂黏膜，使黏膜切除不全，过深则伤及肌层甚至引起肠瘘，对于女病人，在缝合及关闭吻合器时应常规检查阴道，以免损伤阴道后壁，引起直肠阴道瘘;另外荷包缝合针距不可太大，否则可使黏膜切除不全，致手术失败，我们的经验是一般缝合8针左右;（3）牵引线牵拉要适度，因为牵引力量的大小决定黏膜切除的多少，一般在2cm左右，对脱垂严重的可适当加力，或缝合双荷包，以切除更多的黏膜;（4）击发吻合器后，双手紧握30s左右再缓慢松开，以期能更好的止血;（5）常规检查吻合口（包括切除组织是否完整），是否吻合满意，是否有出血，对于活动性出血必须立即处理，包括缝扎、电凝及氩气刀止血等;（6）常规放置油纱和排气管，一方面可以加强止血，另一方面可降低肛门内的压力，减轻病人的痛苦，并可以防止吻合口瘘。（7）手术当天最好禁食，可于次日开始进食半流汁，并取出油纱和排气管，大便顺其自然，但应注意便后坐盆。
    
优点及并发症
　  1 优点 （1）治愈或显著改变术前症状，效果卓著;（2）损伤小，疼痛轻。这是很重要的一个优点，因为传统手术后肛门部是非常疼痛的，国外有学者把这种疼痛描述为像排玻璃渣一样疼痛，并称仅这一条优点是足以让病人接受这种手术 ［9］ ;（3）更符合人的解剖和生理。由于该手术是在痔的上方进行，完整的保留了肛垫，使人的正常排便和排气功能不受影响，同时避免了肛门狭窄并发症的发生;（4）手术时间短，病人恢复快，节省住院时间，从而节约经费。
　　2 并发症 （1）出血:是该手术最为常见的并发症，但大部分不需特殊处理，少数活动性出血可予以缝扎、电凝或氩气刀以及压迫止血;术后发生的出血多不严重，可用1∶2000的肾上腺素喷酒或使用止血药;（2）肛门部疼痛:虽然说PPH手术最大的优垫是不疼痛，因为它在直肠黏膜上手术，并未伤及皮肤，但由于手术需要扩肛，常常引起肛门皮肤的撕裂和损伤，因此，有些病人仍述术后肛门部疼痛，除少数病人需用镇痛剂外，大多数不需特殊处理，这种疼痛与传统手术相比是天壤之别;（3）下腹痛:与肠道反射性功能紊乱有关，少数可出现呕吐或腹泻，多不需特殊处理;（4）尿潴留:与麻醉及肛门疼痛反射性引起尿道括约肌收缩有关;必要时予以导尿处理;（5）感染及吻合口瘘:理论上可能发生，但很少有这方面报道，一方面可能是此项手术开展时间不长，病人例数不多，无大宗的、多中心统计报告;另一方面可能由于各手术医生的高度重视，加上抗生素的合理应用，减少了此类并发症的发生;（6）直肠阴道瘘:有文献报道，主要是由于前壁荷包缝合过深，损伤直肠阴道壁所致。