关键词：PPH  PPH手术 PPH治疗

         PPH手术方法：术前进行机械性肠道准备，手术采用腰麻，病人取截石位，常规消毒会阴部皮肤和直肠腔。手术时用无创伤钳分别在3个母痔处夹住肛缘处皮肤（避免夹住痔核，以免引起出血），使痔核及直肠下端粘膜轻度外翻。将特制的用于PPH手术的透明环形肛管扩张器插入肛管，取出内栓，将肛门镜缝扎器（PPH吻合器配套产品）插入肛管扩张器内。在齿状线上约4cm处用2-0进口缝线或国产7号丝线通过旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。取出肛门镜缝扎器，将PPH吻合器张开到最大限度后，经肛管扩张器将其头端伸入到荷包缝合线上方，收紧缝线并打结。用配套的持线器通过PPH吻合器侧孔将缝线拉出，适当牵引结扎线，使脱垂的粘膜进入吻合器套管，收曳痔吻合器并击发，同时完成直肠下端粘膜的切除和缝合。吻合器击发后，保持其在关闭状态约20s，防止出血。将痔疮吻合器部分打开，轻轻拔出，检查吻合环部位是否有出血，如果有出血，局部外加丝线缝合止血。几乎所有患者吻合均可一次成功，吻合器切除的直肠下端肠壁为环形，上下径约为1.5-2.5cm。术后大体及病理学检查显示切除组织主要为粘膜及粘膜下层肠壁，切除肠壁的深度在荷包结扎部位（缝线向吻合器腔内牵拉的部位）较其它部位深，部分患者可在该部位见到少许骨层组织。术中拔出吻合器后大部分患者脱出的内痔立即回缩到肛管内，但脱垂严重的患者，吻合后当时仍有部分内痔保留在肛管外，术后第2天完全回缩至肛管内。手术时间一般为8-15min，术后当天给予静脉补液和抗生素，次日起开始半流质饮食，改用口服无峰霉素Ⅵ和甲硝唑2-3天，术后平均住院时间为2-6天。

术中常见并发症

    文献报道的手术例数还比较少，随访时间也较短。常见的并发症主要有：

    ⑴尿潴留：发生率约为40%-80%，男性多于女性，可能与腰麻以及术后肛门疼痛和刺激反射性引起尿道括约肌收缩有关；

    ⑵肛门部疼痛：从PPH手术肛周皮肤没有创面，术后不应有肛门部疼痛，但由于手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤，因此多数患者术后仍然有肛门部的疼痛，但与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻，一般手术当晚疼痛明显，次日即可缓解，除少数患者需要痛剂，一般均可耐受；

    ⑶下腹痛：大约有20%的患者术后当日诉下腹部疼痛，个别患者伴有腹泻或呕吐，不需特殊处理，次日可自行缓解，其发生机理尚不明确，可能与吻合时肠道的牵拉反射有关；

    ⑷出血：是手术后比较常见的并发症，主要位于吻合口部位，大部分患者出血较少，不需特殊处理。但有报道部分患者在吻合口部位有搏协性出血，甚至术后引起失血性休克，主要预防方法是吻合后认真检查吻合口处有否出血，在作者的一组手术病人中，约30%的患者吻合后可以在吻合口部位见到搏动性出血，多数位于右前方，其次为右后方和左正中的部位，与3个母痔的部位一致，另外，吻合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关，距离愈往上出血愈少；相反如果吻合口距齿状线较近，即吻合口位于内痔的中部（部分内痔被切除）时，出血较多；

    ⑸感染：发生率较低，但有术后因盆腔感染引起死亡的报道；

    ⑹直肠阴道瘘：有文献报道，主要由于前壁荷包缝合时过深，损伤直肠阴道壁，并伴发感染引起。